Jue09182014

Ultima ActualizacionMar, 16 Sep 2014 12pm

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INSCRIPCION A LA CARRERA DEL CLUB QUILMES


Lugar de Inscripción.


1 – Por internet, desde el 01 de Setiembre de 2014 a través de la página 10k.clubquilmes.org .La inscripción a la carrera se hará efectiva únicamente después de realizar y verificar el pago de la misma.

2 - Personalmente en el Club Quilmes, Luro 3868 a partir del 01 de Octubre de Lunes a Viernes de 16 a 20 horas.


Forma de Pago


1 – A partir del 1 de Setiembre, a través de depósito o transferencia a la siguiente cuenta:
Cuenta Corriente en Pesos Nro. 1180001647 Banco Comafi

CBU Nro. 2990118811800016470004

Titular: Club Atlético Quilmes

CUIT: 30-53487849-0

2 – A partir del 1 de Octubre, personalmente en el Club Quilmes, Avda. Luro 3868 de Lunes a Viernes de 16 a 20 horas.

Formulario de Inscripción :

Nombre(*)
Por favor escriba su nombre completo.

Apellido(*)
Por Favor , ingrese su apellido

Documento(*)
Por Favor , ingrese su documento sin puntos Ej 10001999 CORRECTO 10.001 999 INCORRECTO

Fecha de Nacimiento(*)
/ / Por Favor Ingrese su fecha de nacimiento

Teléfono(*)
Por Favor Ingrese su teléfono de contacto

Email(*)
Dirección de correo electrónico no válida.

Distancia de Carrera(*)
Ingrese la distancia en la que participa

Elija Sexo(*)
Por favor seleccione

Categoría(*)
Por Favor seleccione Categoría

Categoría(*)
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Talle(*)
Por favoor elija su talle

Representa
Entidad que representa

Fecha de Pago(*)

Ingrese Fecha de Pago

Nro. de Transacción :(*)
Por Favor Ingrese el número de transacción realizada

Contacto de Emergencia(*)
Por Favor ingrese un contacto de Emergencia

Teléfono para emergencia(*)
Por Favor ingrese el teléfono para contacto en emergencia

Cobertura Médica(*)
Por Favor Ingrese cobertura médica

Una vez enviado el formulario de inscripción completo , recibirà correo de confirmación de recepcion del mismo

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