Dom08302015

Ultima ActualizacionJue, 20 Ago 2015 5pm

Back Está aquí: Inicio Running INSCRIPCION 10K

INSCRIPCION A LA CARRERA DEL CLUB QUILMES

Lugar de Inscripción

1 – Por internet ,desde el 15 de Agosto a través de la pagina 10k.clubquilmes.org
La inscripción a la carrera se hará efectiva únicamente después de realizar y verificar el pago de la misma.
2 - Personalmente en el Club Quilmes, Luro 3868 a partir del 15 de Setiembre de Lunes a Viernes de 16 a 20 horas.

Forma de Pago

1 - Apartir del 15 de Agosto , a través de deposito o transferencia a la siguiente cuenta:
Cuenta Corriente en Pesos Nro. 191-089-006455/3 Banco Credicoop
CBU Nro. 1910089655008900645532
Titular : Club Atletico Quilmes
CUIT : 30-53487849-0

2 – A partir del 15 de Setiembre, personalmente en el Club Quilmes,Avda. Luro 3868 de Lunes a Viernes de 16 a 20 horas.

Formulario de Inscripción :

Nombre(*)
Por favor escriba su nombre completo.

Apellido(*)
Por Favor , ingrese su apellido

Documento(*)
Por Favor , ingrese su documento sin puntos Ej 10001999 CORRECTO 10.001 999 INCORRECTO

Fecha de Nacimiento(*)
/ / Por Favor Ingrese su fecha de nacimiento

Teléfono(*)
Por Favor Ingrese su teléfono de contacto

Email(*)
Dirección de correo electrónico no válida.

Distancia de Carrera(*)
Ingrese la distancia en la que participa

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Categoría(*)
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Categoría(*)
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Talle(*)
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Fecha de Pago(*)

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Nro. de Transacción :(*)
Por Favor Ingrese el número de transacción realizada

Contacto de Emergencia(*)
Por Favor ingrese un contacto de Emergencia

Teléfono para emergencia(*)
Por Favor ingrese el teléfono para contacto en emergencia

Cobertura Médica(*)
Por Favor Ingrese cobertura médica

Una vez enviado el formulario de inscripción completo , recibirà correo de confirmación de recepcion del mismo

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